- 2014-04-26 16:20:39
- 徐庆
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心脏损伤多发生于战时,工矿企业、建筑工地、行车意外以及老年心壁脆弱等因素导致,近几年心脏损伤患者也使逐年攀升,那么心脏损伤的治疗方法大家了解吗?下面就由百姓健康网的专家为你提供有关心脏损伤的治疗。
心脏损伤的详细治疗:
心脏损伤的治疗:
(一)心脏损伤的治疗原则 包括非手术治疗和手术治疗,应根据心脏伤的不同类型决定治疗方案。
(二)心脏损伤的术前准备
1.全面诊断,防止漏诊漏治。闭合性心脏伤可能是全身多发伤的一部分,应注意全面检查、合理处理。
2.严密监护,做好应急准备:配血和建立静脉通道,积极抗休克治疗,备好床旁开胸包、除颤仪等。
3.心包穿刺减压,如前所述急性心包填塞时可试用,以暂时缓解症状。方法:左侧剑突和肋弓交叉点进针,针尖指向左锁骨中点并与上腹部皮肤成45°角刺入。若穿刺减压后症状又加重,应立即手术。
(三)心脏损伤的治疗方案
1.非手术治疗单纯性心包损伤和心肌挫伤,多无明显临床征象,经过平稳,仅需卧床休息、严密监护和对症处理(如心律失常、心功能不全)。
2.手术治疗
(1)手术指征①确诊心脏破裂者;②疑诊急性心包填塞,或存在失血性休克者;③心包撕裂伤致心脏嵌顿或脱位者;④心脏瓣膜破裂、室间隔穿孔、腱索乳头肌损伤、外伤性室壁瘤者。
(2)手术时机 1)上述第①②③类指征应立即行急诊开胸手术;2)上述第④类指征则一般先积极药物治疗,改善心功能,再根据病变严重程度和心功能不全情况,决定手术时机,一般在伤后2~3个月修补为宜。
(3)手术方法
①剑突下心包开窗术:适用于疑诊急性心包填塞者。可在局麻或静脉麻醉下进行,病人取半卧位,经剑突前方作长约6cm纵行切口,分开腹白线和切除剑突,切开心包,积血自行流出。若有心包腔内明显出血,提示有心脏破裂可能,应延长切口行开胸探查术。
②心脏裂伤止血缝合术:在全麻下进行,多采用胸骨正中切口,便于建立体外循或必要时剖腹探查下延切口。紧急情况下首选左侧前外侧开胸切口,进胸快,一旦解除心包填塞和控制出血后,必要时可横断胸骨延长切口。切开心包后,清除积血,食指压住裂口,以3-0或4-0无创带垫片缝线穿过指尖处裂口两侧的全层心肌,手指下移显露已缝合裂口上端,助手结扎缝线,闭合裂口。如此间断缝合,直至裂口完全闭合。如心房壁裂伤,可以无创侧壁钳夹闭伤口后,4—0无创缝线连续或间断褥式缝合创口。裂口位于冠状动脉附近时,需注意通过冠状动脉深层作间断褥式缝合,以避免损伤冠状血管。
③创伤性室间隔缺损修补、瓣膜置换、室壁瘤切除、冠状动脉旁路移植术:均需在体循环下完成。
(4)手术方法评估(略)。
(5)手术方案选择(如前所述)。
【心脏损伤的后观察及处理】
1.一般处理术后常规放置心包及纵隔引流管,按心脏术后常规监护。对穿透性心脏伤者,常规使用抗生素、破伤风抗毒素。如遗留有心内结构损伤,要注意防治心功能不全,待创伤急性反应期过后再进一步检查和处理。
2.并发症的观察及处理术后出血;心包填塞;心力衰竭;心律失常;心肌梗死。观察和处理同其他章节。 【心脏损伤手术疗效判断及处理】 对于心脏破裂,手术效果确实,裂口修补后循环稳定是最重要的判断指标。
有百姓健康网温馨提示:以上就是百姓健康网提供心脏损伤的治疗的介绍,大家对心脏损伤的治疗有一定了解了吗,更多问题可以咨询我们百姓健康网外科在线专家,让专家为你解答。(责任编辑:徐庆)