自身免疫性溶血性贫血的病例l.病史摘要：

秦××，女，16岁。主诉：尿黄、头昏、乏力半月。

患者半月前无明显诱因出现尿色发黄如浓茶色，并感头昏、乏力，有时胸闷，但无心悸、发热、盗汗、咳嗽，无骨关节痛和腰背痛，无酱油色尿、皮肤瘙痒等。无皮疹、皮肤淤点、淤斑，无鼻出血、牙龈出血。大便黄、成形、无陶土样大便。精神、睡眠和食欲可。既往体健，无肝炎、关节炎等病史。月经正常。

自身免疫性溶血性贫血的病例2.病史分析：

自身免疫性溶血性贫血的病例（1）病史中有尿色发黄时，应考虑是黑疸的症状，需询问的诱因包括有无饮食、药物的影响，是否伴溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的相关症状，如是否有贫血、消化道症状、皮肤瘙痒、陶土样大便等。

自身免疫性溶血性贫血的病例（2）溶血性黄疸还要注意溶血的急慢性、血管内外溶血情况：是否有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，尿色有无酱油色等。还要重点询问溶血可能继发的各种疾病史：如造血系统肿瘤：慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等；如结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；如感染性疾病：特别是儿童病毒感染；如免疫性疾病：低丙种球蛋白血症及免疫缺陷综合征；如胃肠系统疾病：溃疡性结肠炎等；以及良性肿瘤：如卵巢皮样囊肿。

自身免疫性溶血性贫血的病例（3）贫血症状还应考虑有无失血过多等溶血以外的因素。有无出血倾向，推则是否合并血小板减少情况。

自身免疫性溶血性贫血的病例（4）病史特点：①年轻女性，既往体健，无特殊病史。②无明显诱因下出现尿色发黄；③无骨关节及腰背痛，无酱油色尿、纳可、无皮肤瘙痒、无陶土样大便。④有头昏、乏力、胸闷等贫血表现，无出血倾向、月经过多等失血过多表现。

有些病例有经常发作性的发热和腹痛。少见症状可见心前区疼痛、头痛，和血栓性静脉炎。当溶血加剧时，贫血进展迅速，患者可出现虚脱和半昏迷。严重病例，可使血管外溶血，也可出现血红蛋白尿。特发性或伴发恶性疾患于红斑狼疮者起病多为慢性、隐匿性，溶血逐渐加重。急性、爆发性危及生命的发作性自身免疫性溶血性贫血，常伴发于急性病毒感染或者不明原因者，儿童尤为多见。

少许特发性自身免疫性溶血性贫血患者，亦可起病急骤，但是发病前常有诱发因素，如感染、创伤、外科手术、妊娠、精神创伤等。病程长短不一，原发性自身免疫性溶血性贫血的患者，在恰当的治疗下病程可长达20多年。而继发性自身免疫性溶血性贫血患者的病程，和溶血过程的变化，通常取决于原发病。