黑肺病疑难病例讨论1.现病史：入院前年，某患者受凉后出现喘息、气促，无发热、恶寒、潮热、盗汗、咯血、胸痛、胸闷、心悸，无呃逆、胃酸，偶发作时伴有咳嗽。患者在当地治疗（不详）后，可好转。但天气变化受凉后经常复发，年前患者出现咳嗽、咯痰、喘息，气促仍存在，治疗不详后，可减轻。但每因天气变化，受凉后复发，冬春尤甚，每年持续月以上，症状逐年加重。三年前，患者在上述基础上出现心累，症状逐渐加重，咳嗽、咯痰常年存在，曾多次在当地医院诊治，诊为“、哮喘、心衰”，经抗感染、解痉、平喘等治疗症状减轻，但咳嗽、咯痰、喘息等仍存在。天前患者受凉后上述症状明显加重，为求诊治来院就诊，入院时见：喘息、气促，动则加重，心累、心难不适，咳嗽，咯黄色粘痰，量较多，恶寒、发热、纳差、精神差，二便尚可。

黑肺病疑难病例讨论2.既往史：既往体健，无肝炎、结核、糖尿病病史，无重大外伤手术及输血史，无药物过敏史。

黑肺病疑难病例讨论3.体格检查：患者呈慢性重症病容，呼吸急促，神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏，口唇发绀，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，双侧呼吸运动语颤减弱，心率次分，心律整齐，双下肢、颜面、球结膜轻度水肿。

黑肺病疑难病例讨论4.辅助检查：血常规检查均正常。心电图：右心室肥大，右束支传导阻滞。

黑肺病疑难病例讨论5.补充诊断：呼吸衰竭（Ⅱ型），呼吸性酸中毒。

黑肺病疑难病例讨论6.护理诊断：肺性脑病：与低，高碳酸血症严重缺氧有关。低效型呼吸困难：与肺的顺应性降低，呼吸肌疲劳，气道阻力增加，气道分泌物过多有关。清理呼吸道无效：与呼吸道感染，分泌物过多，粘稠，呼吸肌疲劳，咳嗽无力有关，潜在并发症：洋地黄中毒。

黑肺病疑难病例讨论7.问题一：患者经治疗分析氧分压在逐渐上升，在逐渐下降。为什么患者出现反复昏迷，怎样预防？

问题二：患者无糖尿病史，血糖却忽高忽低难以控制，这种高血糖在护理中应注意什么？

问题三：怎样区分高碳酸血症性昏迷与低血糖性昏迷以争取抢救时间。