低血糖鉴别方法有哪些

低血糖鉴别第一步 确定是否低血糖的发作

根据低血糖发作症状以及发作时血糖浓度低于2.8mmol/l，可以诊断。

低血糖鉴别第二步 空腹低血糖发作还是在餐后发作？

根据低血糖发作与进餐的关系初步确定就是功能性的还是器质性的。

对于已确定为低血糖发作的患者首先要问低血糖发作与进餐的关系。若是进餐以后发作的低血糖，多数的情况下是功能性的。系因食物剌激下，迷走神经兴奋，胰岛β细胞释放过多的胰岛素引起低血糖；相反，空腹发作的低血糖，说明了胰岛β细胞自主性地释放过多胰岛素，多为器质性病变。尤其是要警惕β细胞瘤。

低血糖鉴别第三步 进一步的确定餐后低血糖发作。

若低血糖发作于进餐以后发生，宜行5小时口服葡萄糖耐量的试验，其中任意一次的血糖浓度低于2.8mmol/l，证实为餐后低血糖；若所有各次血糖值均大于2.8mmol/l，应注意在5小时内是否出现低血糖临床表现。若有低血糖临床表现，宜重复进行5小时口服葡萄糖耐量试验。重复试验过程中只要一次血糖小于2.8mmol/l，仍然确定有餐后低血糖。若5小时口服葡萄糖耐量试验过程中血糖始终大于2.8mmol/l且无低血糖表现可视为正常。

低血糖鉴别第四步 寻找餐前低血糖发作的器质性病变的证据。

空腹出现的低血糖样症状时首先怀疑β细胞瘤，其次应排除胰外病变引起的低血糖。

先进行饥饿试验。饥饿12小时测血糖，若血糖大于2.8mmol/l延长至72小时，同时定期采血测胰岛素及葡萄糖浓度并计算胰岛素(μu)与葡萄糖(mg/dl)之比，即i/g之比。

若i/g在0.3以下，血葡萄糖浓度大于2.8mmol/l可视为正常，随访观察。

若i/g在0.3以上，不论血葡萄糖浓度是否低于2.8mmol/l均应疑及β细胞瘤。

若i/g在0.3以下，血葡萄糖浓度小于2.8mmol/l应根据有无饮酒史、营养物摄取情况、肝功能检查结果排除酒精中毒、营养不良以及肝衰竭所致低血糖。若无上述病因，应寻找胸腹腔恶性肿瘤的证据，排除这些肿瘤产生胰岛素样物质所引起的低血糖。

此外，还应注意检查垂体、肾上腺皮质机能，排除席汉-西蒙综合征、阿迪森病所致低血糖。

低血糖鉴别第五步 进一步确定β细胞瘤。

在实验室检查发现低血患者有高胰岛素血症，i/g比例大于0.3。

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