目的 ： 提高对运用内镜检查手段实现早期诊断贲门癌病例的重视程度，把握早期内镜检诊时机。

方法：  对收集的72病例贲门癌临床表现和治疗效果进行回顾性分析，总结症状与疾病相关性。

结果 ： 对确诊病例临床症状和治疗效果分析，提出贲门癌早期表现和内镜检诊指征，为运用内镜检查手段实现早期诊断早期手术根治提供可能性。

结论  ：对中年以上患者出现上消化道症状并伴有不能用一般疾病解释的反复出现的呃逆者、虽经内镜检查未发现异常但经治疗后仍反复出现上消化道症状者及经常出现胸骨后疼痛或背部胀痛者应及时给予内镜追踪检查排除贲门癌可能。

贲门癌是较常见的消化道恶性肿瘤，由于起病隐匿，早期无特征性临床表现，常易与一般良性消化道疾病所混淆，而为患者和临床接诊医师所忽略。笔者收集的72例贲门癌病例临床确诊时均已进入晚期，失去手术时机。为提高本病的早期诊治率，现将以上病例做以下回顾性分析，以供各位同行参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例患者中，男55例，女17例，年龄在48～76岁之间。其中58例患者长期表现为上腹饱胀、嗳气、反酸呃逆及隐痛不适，特别是胸骨后及背部疼痛较为突出，持续时间为8个月至数十年不等。9例患者仅有反复的呃逆。病变晚期绝大多数主诉有进行性吞咽困难、哽噎感和体重减轻等症状，部分患者有呕血、黑便史。

1.2 内镜及病理检查 72例患者均采用富士能-88电子内镜检查并经病理活检确诊，其中，腺癌53例，低分化腺癌12例，粘液腺癌7例。

镜下显示:多数贲门区粘膜肿胀溃烂，上覆污浊苔，碰撞出血明显。相连食管僵硬、狭窄。半数病例内镜无法通过病变区进入胃内，遂采用病变区行挖洞式组织活检送病理检查。

1.3 治疗 72例贲门癌病例确诊后因大多数出现远处转移或病人无法承受外科手术，故改用直线加速器放疗加化疗的方法进行治疗，同时采用中药等辅助治疗手段。

2 结果

72例患者经治疗后随访，半年、1年、2年以上生存率分别为93%（67/72）、54.2%（39/72）、27.8%（20/72）。

3 讨论

贲门癌好发于食管-胃交界处1～2cm的特殊位置，多发生在贲门的小弯侧，并有双向浸润的特点，以胃贲门部粘膜上皮及贲门腺多见，常浸润影响到2～3个侧壁。贲门癌实际为胃癌的一部分，但因其病变部位的独有特点，故成为既不同于食管癌又不同于胃癌的相对独立的疾病。从本组病例看，中老年为本病高发群体。手术根治是遏止疾病发展提高生存率的关键，内镜检查是发现早期病变最主要的手段。但由于贲门癌的早期症状与食管、胃的良性疾病在临床上常常难以鉴别，而未能引起足够的重视，容易忽略实施内镜检查予以确诊的必要性。本组72例患者在确诊前均在较长时间持续出现消化道症状，但均未引起注意，待出现进行性吞咽困难和哽噎症状，多已进入中晚期，失去手术时机。据此笔者认为，凡符合以下条件者都应考虑定期进行内镜检查予以排除:（1）中年以上患者出现上消化道症状并伴有不能用一般疾病解释的反复出现的呃逆;（2）虽经内镜检查未发现异常但经治疗后仍反复出现上消化道症状者;（3）经常出现胸骨后疼痛或背部胀痛者。及时进行内镜和病理检查是确保早期诊断和手术根治的关键，期望临床对其应用给予重视。