背景:台湾地区最常见的头颈部恶性肿瘤是口腔癌皮肤转移。能够早期诊断并彻底手术切除是治疗口腔癌皮肤转移最重要的步骤,口腔外科及耳鼻喉科是治疗口腔癌皮肤转移的主要成员,而接下来的重建就需要藉助整形外科医师的巧手,恢复病人口腔的咀嚼吞咽功能及颜面的美观性。我们回顾过去台湾273例口腔癌治疗的长期经验,提供国内作为未来两岸共同防治口腔癌与治疗改进的依据。

方法:回溯分析自2001年05月到2008年10月,由头颈部肿瘤医师主刀的口腔癌鳞状上皮细胞癌病患共273例,男女比为7.8比1,平均年龄47.8岁,平均追踪时间为49.7月。肿瘤分布以舌癌最多计122例,其次为颊黏膜癌。临床颈部淋巴转移的出现有66例(24.2%),晚期病例(stageⅢ-Ⅳ)占123例(45.1%)。口腔原发肿瘤的治疗为患部彻底手术切除及颈部淋巴切除,包括治疗性颈部廓清术(therapeutic neckdissection),选择性颈部廓清术(elective neck dissection)及广泛性的颈部廓清术(radical neck dissection)。若有病理上的淋巴转移也必需接受术后的放射线治疗、化学治疗且密切追踪观察。患部切除后以接受整形外科医师,做功能性及美观性的重建。目前在台湾口腔癌皮肤转移术后的修补以游离皮瓣重建手术做为主流,不但美观性增加,术后的并发症也明显降低。

结果:5年局部的控制率为85.1%,局部复发的治疗仍以手术为主,救援治疗成功率为61.5%。颈部转移的发生率随原发肿瘤分期的上升而增加,5年颈部控制率为74.6%,救援治疗成功率为68.4%,颈部处置采密切追踪者有35.5%产生颈部复发,5年远处转移发生率为11.3%,晚期病例高达18.5%。5年第二原发肿瘤发生率为21.8%,其中84.6%仍出现于口腔。5年无病存活率(disease free survival)为69.3%,其中stageⅠ-Ⅱ为86.6%,stageⅢ-Ⅳ只有45.8%。

结论:口腔癌皮肤转移早晚期治疗结果的差距很大,积极的选择性颈部廓清术对于临床NO的颈部,是值得提倡的治疗方式,且追踪时应持续注意是否有口腔之第二原发肿瘤及肺部远处转移的发生。