急性肾功能衰竭的饮食治疗原则和要求

（1）急性肾功能衰竭的饮食治疗——供给充足的热能

热量必须供给充足。热能与氮之比应维持在300～450千卡：1克。达到维持机体氮平衡的热 量 ，成年人每日为35～55千卡／公斤体重（015～023兆焦耳／公斤体重）。儿童每日为1500 千 卡／平方米体表面积（628兆焦耳／平方米体表面积）。急性少尿期一般难以进食，最好每 日摄入葡萄糖100～150克（或静注），可防止酮症中毒。静脉滴注时，若每日滴注葡萄糖100 克，可 按20%葡萄糖100克溶于500毫升蒸馏水中配制。若口服时，亦可溶于500毫升水中，分多次喂 食，以避免体重丢失过多。

（2）急性肾功能衰竭的饮食治疗——限制蛋白质摄入量

少尿或无尿期必须严格限制蛋白质摄入量，以免大量氮持滞留和酸性物质积聚。由于患者体 内分解代谢处于高潮，体组织消耗巨大，常伴有出血、创伤及尿毒症现象。故严格限制蛋白 质只能在最初短期，一旦病情好转即应及 时逐渐增加摄入量。少尿期一般不供给蛋白质或供极少量优质蛋白质，约每日16克（根据病 情允许情况下）。当到多尿期时蛋白质每日可供给达45克，其中优质蛋白质应占50%以上。当 肾功能恢复后，可按1克/公斤体重/天供给。产 热营养素在少尿期为碳水化物85%，脂肪15%。每天至少静脉滴注葡萄糖100克，如能口服则 以葡萄糖300克／天，分次口服为好；并鼓励患者服用果汁、果汁冻、酸梅汤、冰淇淋等。 若热量供给不足，势必增加机体蛋质的分解，从而加重病情。　  

（3）急性肾功能衰竭的饮食治疗——钾、钠、钙和磷的供给

上述无机盐应根据病人血、尿化验结果决定供给量。钠的丢失常与体重减轻并存。患者若 出现浮肿、高血压时，应及时限钠盐，每日限食盐15～3克。患者少尿期临床常伴有高钾 血 症，血钾水平与机体新陈代谢状况关系密切，如合并感染、发烧、疼痛等均能影响血、尿中 的钾量。患者血钾量一般维持在35～40毫摩尔／升为宜。当血钾升高时， 膳食中应选食含钾低的鲜果汁及蔬菜如南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、芹菜、大白菜等。含钾 高的食物可通过冷冻，加水浸泡或弃汤汁，以减少钾的含量。病程在多尿期钾随尿排较多， 此时应注意补钾。

晚期病人肾脏合成的1，25-二羟骨化醇（活性维生素D3）发生障碍，造成钙吸收不良，易产 生骨质疏松，临床应注意补充。肾衰患者也常见血磷升高，应设法减少磷的摄入量。磷多存 在于 动物蛋白质食品及谷类、豆类食品中，在低蛋白质膳食中磷的摄入量无形中亦有所减少，但 恢 复期膳食在蛋白质摄入量逐渐增多的情况下，要注意避免含磷量过多。临床一般处理方法是 给患者服用适量氢氧化铝乳胶，可使之与磷结合排出体外，从而使血磷下降。建议膳食中磷 摄入量每日在450～700毫克为宜。

（4）急性肾功能衰竭的饮食治疗——控制入液量

对少尿期患者水分的摄入量必须严格控制，使水分出入一基本保持平衡。每日 水的进量（包括注射液量，患者饮食中的含水量和喝水量）等于前一日液体排出量（尿、粪便 、呕吐物等）加500毫升（约等于从皮肤、呼吸道排出的不显性失液量减去代谢产生水的大约 数）。如有呕吐及腹泻症状时，可酌情增加饮水量，不能口服者可从静脉补充。有发热者， 体温每升高1℃，成 人可酌情增加入水量60～80毫升／日（或每升高1℃，每小时每公斤体重增加入水005毫升） 。

（5）急性肾功能衰竭的饮食治疗——供给充足的维生素

病人因病情变化常可导致体内水溶性维生素水平下降，少尿期应注意从膳食中补充富 含维生素B族及维生素C的食物，以利于损伤的组织修复。如蛋白质摄入量小于50克/天时， 每天可补充维生素制剂，并另加叶酸5毫克，钙100～300毫克，但高钙血症时不要补钙。

急性肾功能衰竭的饮食治疗安排

1急性肾功能衰竭的饮食治疗——少尿或无尿期的饮食

合理的膳食可供给患者充足的热能以及所需的各类营养素，增 强机体抵抗力，降低机体的分解代谢，从而减轻氮质血症、酸中毒和高钾血症，使患者安全 度过危险期，维持生命。此期的饮食治疗对病人的预后至关重要。

此期饮食治疗的原则是：高热量、高糖、高维生素，低蛋白质、低液量、低电解质。简称为 “三高三低”饮食原则。

急性肾衰少尿期的病人食欲较差，很难满足高热量的要求，病情较轻时，热量供给应以碳水 化合物为主，可采用水果、麦片、饼干或麦淀粉点心及小米汤粥等。要减少蛋白质和非必需 氨基酸的摄入最以减轻肾脏负担。最好每日摄入葡萄糖100～150克，可防止酮症中毒。上海 第 二军医大学长海医院营养室在配合临床治疗急性肾功能衰竭的过程中，为严格控制患者膳食 中 的蛋白质、水分、钠盐及钾盐的摄入，给病人安排了以麦淀粉糊为主的膳食，即麦淀粉每次 20～30克，加蔗糖30克，再加水200毫升调成糊状，一日3～5次口服，有利于患者较顺利 地度过少尿期。如患者食欲太差，蛋白质不能从胃肠道给予，可静脉输入白蛋白，视病情变 化或化验什情况给予白蛋白10～40克。蛋白质的补充，除静脉输入白蛋白外，还可输入肾 衰氨基酸注射液，并可静脉输入脂肪乳剂，以补充热量。此外，还应限制患者的饮水量，最 好能每日测体重，以判断给水量是否恰当。患者在少尿及无尿期水肿明显或高血压严重时， 应用低盐膳食，每日盐的摄入量不应超过500毫克。

2急性肾功能衰竭的饮食治疗——多尿期的饮食安排

多尿早期的饮食治疗基本原则与少尿期相同，当病情逐步好转、尿 量增多、血尿素氮下降、食欲日渐好转时，适当增加营养可加速机体修复。多尿期刚开始 时， 由于肾功能尚未恢复，蛋白质仍应按每日20克左右供给。5～7天后，由于氮质血症有所好转 ，每 日蛋白质可提高至45克左右，优质蛋白应大于50%。食盐摄入量可随尿量的增加而增加，每 排出1000毫升尿，就可给食盐2克。由于多尿期钾丢失很多，应供给含钾丰富的水果、果汁 和新鲜蔬菜。每日可喝水1000毫升左右，静胧脉输液量仍需参考前一天的尿量计算。当尿量 恢复正常后，入液量可达每日1500～2000毫升。一天的总热量可增至2000～3000千卡（8400 ～12600）千焦。

3急性肾功能衰竭的饮食治疗——恢复期的饮食安排

恢复期一天的总热量可按3000千卡（12600千焦）供给，蛋白质的供给量可随 血液非蛋白氮下降而逐渐提高，开始按05～10克/公斤体重/天计算；逐步恢复时则可按 10克/公斤体重/天或更多计算，以保证组织恢复的需要。高生物价的蛋白质应占总蛋白的 1／2～1／3。而亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三个支链氨酸应占必需氨基酸中的40%～50%，以 有 利于肌蛋白的合成。恢复期排尿趋于正常，临床症状有所缓解，病情稳定后，可恢复正常饮 食。蛋白质可10克／公斤体重/天，热能为30～35千卡（126～147千焦）／公斤体重/天。同 时注意给予含维生素 A、维生素B2和维生素C丰富的食物 。

急性肾功能衰竭病情轻重不同，其饮食治疗应按其分解代谢的严重程度而区别对待：轻症无 高分解代谢情况，一般估计用保守疗法于短期内可以好转者，应用低蛋白饮食，如患者胃肠 道反应剧烈，短期内可从静脉补给，以葡萄糖为主；要根据尿量决定饮食中的入水量。若医 院无条件透析，则病情早期均应给予低蛋白饮食，同时严格控制入水量。

肾功能衰竭病人血钾高时应如何选择食物

急性肾功能衰竭的饮食治疗在少尿期出现电解质紊乱可使钾潴留，造成高钾血症。为避免外源性钾增多而加重高钾血症，应减少饮食中钾的摄入量，避免食用含钾高的食物，如含钾高的蔬菜、鲜果汁等（详见202题）。可以将食物进行冷冻，加水浸泡或挤去汤汁以减少钾的含量。多尿期钾可从尿中大量排走，出现低钾，此时应根据病情补钾。静脉或食物补给均可。慢性肾功能衰竭钾代谢紊乱，是由肾小球滤过率极度降低时肾小管不能充分排钾以及摄入过多含钾药物或食物，以及代谢性酸中毒、溶血、感染、脱水等都可引起高钾血症。故应参照食物含钾表选择含钾低的食物应用。如肾衰伴有多尿（每日尿量大于1000毫升）、呕吐、腹泻、钾摄入不足时又可导致低钾血症，此时不必再限钾，过低还须补钾。