诊断结核性脑膜炎的第一步就是要了解患者的疾病史，周密的临床观察，如疑为结核性脑膜炎者，应进行脑脊液检查。脑脊液结核杆菌培养，有助于脑膜炎患者的最后确诊，但须时较久，对早期诊断的意义不大。由于结核性脑膜炎患儿肺部有结核病变者约为42 ～92％，因此凡疑诊本病时，均应进行胸部X线摄片，有助于诊断。

结核性脑膜炎的诊断四部曲

1、病史和临床表现

早期诊断主要依靠详细的询问病史，周密的临床观察，以及对本病的高度警惕。凡原发型肺结核或粟型结核的患儿，出现不明显原因症状，特别是在麻疹、百日咳后出现发热呕吐者即应考虑本病的可能性。其它如小儿出现不明显原因的呕吐、性情改变、头痛、 结核性脑膜炎--临床颈部抵抗，持续发热经一般抗感染无效者，应问清有无结核接触史及既往结核病史，如疑为结核性脑膜炎者，应进行脑脊液检查。

2、脑脊液检查

(1)常规检查：结核性脑膜炎时，脑脊液压力增高，外观清亮或毛玻璃样或微显混浊，细胞数一般为0.05 ～0.5×109/L，急性进展期或结核瘤破溃时可显着增高，甚至可超过1×109/L，疾病早期细胞数可能在0.05×109/L以下甚至正常。细胞分类以单核细胞为主，可占70～80％，少数病例早期中性粒细胞可超过50％，球蛋白试验阳性，蛋白定量增加，多在0.4g/L以上，一般为1～3g/L，如超过3g/L应考虑珠网膜粘连，甚至椎管阻塞。

糖定量早期可正常，以后逐渐减少，常在1.65mmol/L以下。脑脊液糖含量是血糖的 60～70％，在测定脑脊液糖的同时应测血糖，以便比较。氯化物含量常低于102.6mmol/L甚至