春季是不少疾病的高发时节，比如说水痘，由于水痘与某些疾病有些相似，容易混淆不清。当家中有孩子患有疑似水痘时，应辨明病症，以便对症下药。下面小编就为大家介绍下水痘的鉴别诊断方法。

诊断

典型水痘具有如下特点：

①患者多为婴幼儿，发热后1～2天内分批出现全身性皮疹，其分布呈向心性；

②皮疹在1～2天内经历由斑疹，丘疹，疱疹，继以枯干结痂的阶段，不同阶段皮疹的形态也不同，可同时并存于患者身体的同一部位；

③典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中央部无脐凹；只要没有继发性感染，疱疹不化脓，愈后不会留疤；

④除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外，患者全身症状一般不重；

⑤流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者，水痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后，诊断不难，若脑炎的临床表现见于出疹前，由于其临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似，则诊断殊为困难；临床上往往只能在见到典型疱疹后，才能做出水痘脑炎的诊断。

鉴别诊断

（一）脓疱疮好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，视为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。

（二）丘疹样荨麻疹系梭形水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，捫之较硬，甚痒，分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。

（三）带状疱疹疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。

（四）天花重症水痘与轻型天花相似。

（五）其它病毒感染单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果，近年来发现肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部，手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。

　1.血象：检查结果表明白细胞总数正常或稍增高。

　2.疱疹刮片或组织活检：刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。

　3.病毒分离：在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。

　4.血清抗体检测：可用补体结合试验等方法测定。水痘病人于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。亦可用间接荧光抗体法检测。PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA，为敏感和快速的早期诊断手段。

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（责任编辑：刘豆豆）