(一)感染性休克的案例要点

只有作出正确的、及时的诊断，才能给予感染性休克患者以正确的治疗。

(1)对易于并发休克的一些感染性疾病患者应密切观察病情变化，下列征象的出现预示感染性休克的案例发生的可能：

①体温过高(>40．5℃)或过低(<36℃)；

②非神经系统感染而出现神志改变，神志尚清，但表情淡漠或烦躁不安、焦虑；

③面色和皮肤苍白、口唇和甲床轻度发绀、肢端湿冷；

④可有恶心、呕吐、呼吸急促伴低氧血症和(或)血浆乳酸浓度增高，而胸部x线摄片无异常表现；

⑤心率增快、与体温升高不平行或出现心律失常；

⑥尿量减少<0．5ml／(kg·h)，至少lh以上，眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛；

⑦血压尚正常或偏低，脉压小。血压<12kPa(90mmHg)或直立性低血压；

⑧不明原因的肝、肾功能损害等。

(2)休克发展期患者烦躁或意识不清，呼吸浅速，血压下降，脉压小，皮肤湿冷发绀，常明显发花。心音低钝，脉搏细速，按压稍重即消失，表浅静脉萎陷。尿量更少或无尿。

(3)休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭，表现为：顽固性低血压、广泛出血(皮肤黏膜、内脏)、少尿或无尿、呼吸增快、发绀、心率加速、心音低钝或有奔马律、心律失常，亦有心率不快或呈相对缓脉，出现面色灰暗，中心静脉压和(或)肺动脉楔压升高，心电图可示心肌损害、心内膜下心肌缺血、心律失常和传导阻滞等改变。成人呼吸窘迫综合征(ARDS)表现。

(二)感染性休克的案例查体要点

1．生命体征的检查

起病时常有高热和体温不升，呼吸急促或浅快，心率增快与体温升高不平行或出现心率失常，血压尚正常或偏低，脉压差减小或收缩压低于90mmHg。

2．神志情况

休克早期神志尚清，但可出现淡漠、嗜睡、烦躁不安和焦虑，随休克进展逐渐出现意识不清。

3．体表微循环情况

休克发生时眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛、面色苍白、肢端湿冷。

4．可有肝脾肿大。