高血压急症的处理方法

1、高血压急症的处理，神经系统急症

高血压脑病：脑血管具有压力自动调节的机制，但当平均动脉压>140mmHg或血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（180 mmHg），可导致高灌注， 血脑屏障破坏，出现了微出血或者是脑水肿。如不及时处理，则可进展为致死性脑出血，甚至死亡。降压速度过快会降低颅脑的灌注，导致病情的加重或者是卒中的发生，在最初的1-2h内使血压下降20%-25%或着是舒张压降至100-110 mmHg。常用药物有尼卡地平、拉贝洛尔、氯维地平、非诺多泮。给予硝普钠的时候应监测颅内压。

2、高血压急症的处理，脑血管意外： 对于急性缺血性卒中患者，除非血压>220/120 mmHg，或患者有明确的治疗获益，在最初的24h内不予降压治疗。若血压>180/105mmHg，则不能溶栓治疗（静脉内给予rt-PA），且溶栓开始后，需将血压控制在180/105mmHg以下。对于出血性卒中，美国心脏病学会建议将平均动脉压控制在<130mmHg。目前对于蛛网膜下腔出血者的降压目标值尚无定论。拉贝洛尔和尼卡地平是脑血管意外患者首选降压药物，尼莫地平通常用于蛛网膜下腔出血时预防脑血管痉挛。

3、高血压急症的处理，急性冠脉综合征：治疗旨在逐步降低血压，改善心功能，减轻症状。一旦发病，应立即给予吗啡静注或硝酸甘油舌下含服。既往常用降压药物为硝酸甘油或拉贝洛尔。急性冠脉综合征患者易发生心律失常，拉贝洛尔为β受体阻滞剂，理论上优于其他降压药。硝酸甘油可降低心脏前负荷，并可通过降低左室舒张末容量和室壁张力以降低心肌氧耗，故适用于高血压急症合并心肌缺血的患者。

4、高血压急症的处理，急性失代偿性心力衰竭：在最初1h内使血压降低20%，随后在接下来的6h内使血压降至目标值。容量负荷过重者应静脉给予袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米等）。一线降压药物为硝普钠或硝酸甘油，前者禁用于肾动脉重度狭窄者，后者禁用于近期服用磷酸二酯酶抑制剂者。在无有创血压监测时，优先考虑硝酸甘油。心脏收缩功能障碍时禁用拉贝洛尔和尼卡地平。

5、高血压急症的处理，急性主动脉夹层：治疗原则为迅速降压至目标值。一线药物为硝普钠，但应同时给予β受体阻滞剂。其他常用药物还有拉贝洛尔和尼卡地平。若诊为A型主动脉夹层则需立即手术治疗。

6、高血压急症的处理，急性肾损伤

通常为药物所致而非高血压本身引起。关于其降压速度目前尚无明确的证据，但推荐在最初1-2h内使平均动脉压下降10%-20%，随后的6-12h内再降低10%-15%。应选择不降低肾血流量的药物，避免应用肾毒性的药物。研究表明非诺多泮在促进尿钠排泄、利尿和升高肌酐清除率上优于硝普钠。

7、高血压急症的处理，急性肺水肿

应立即降压。硝酸甘油、硝普钠和奈西立肽是三大常用降压药物。肾动脉狭窄的患者发生高血压急症时可表现为“一过性肺水肿”，故高血压急症伴“一过性肺水肿”的患者应排查是否有肾动脉狭窄。

8、高血压急症的处理，子痫和子痫前期

欧洲高血压指南推荐妊娠期女性血压140/90mmHg同时伴有以下任一种情况应早期开始药物治疗：①妊娠期高血压（伴或不伴蛋白尿）；②既往高血压病史伴妊娠期高血压；③高血 压伴妊娠期任何时候发生靶器官损害（有或无相应症状）。禁用肾素-血管紧张素系统抑制剂，慎用β受体阻滞剂（致胎儿发育迟滞）和利尿剂，子痫前期可静脉内给予拉贝洛尔，或静注硝普钠、硝酸甘油，血压稳定后可给予甲基多巴、拉贝洛尔或硝苯地平。

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