目前高血压的药物选择主要建立在各类药物的降压疗效、靶器官保护及减少CVD风险的基础之上。高血压分级。常用的5大类降压药物各有特点。高血压分级。根据患者实际情况，早期小剂量、机制互补的药物联合是高血压药物治疗的基本原则。高血压分级。

3.1高血压分级。 CCB优势

(1)高血压的分级。不受高钠饮食影响；（高血压分级。2）对低肾素患者血压控制更佳[6]；高血压分级。（3）9项东亚CCB研究提示，CCB降压幅度优于其他药物[10]。2009版ESC指南推荐CCB用于老年高血压、单纯收缩性高血压、高血压合并心绞痛或外周动脉疾病及颈动脉粥样硬化患者。高血压分级。2010版AHA指南[11]认为，CCB是联合降压治疗的核心药物之一，可以联合ACEI/ARB、利尿剂及β受体阻滞剂。高血压分级。中国高血压指南2010认为，CCB单用或联合用药适合大多数中国高血压患者。高血压的分级。

3.2 高血压分级。ACEI/ARB优势

(1)高血压分级。HOPE[12]、ACCOMPLISH[13] 、VALUE[14] 、LIFE[15] 、PROGRESS[16] 、HYVE[17]等大型临床试验均已证实，ACEI/ARB有良好的降压效应，并且具有减少糖尿病发病与降低肾病患者蛋白尿等降压之外的效应。ACEI能更好地保护心血管而ARB侧重于保护脑血管。2011版NICE指南推荐ACEI/ARBARB用于年龄小于55岁的高肾素活性高血压患者。有趣的是，Eur Heart 2012年会上Vanvark通过分析2000-2011年20个试验158998病人，发现RAAS阻滞剂降低死亡率的贡献来源于ACEI非ARB[18]。高血压分级。JNC7认为ACEI/ARB具有心、脑、肾保护作用，是高血压治疗的核心用药。合并充血性心衰、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作者以ACEI首选。高血压分级。

3.3高血压分级。药物副作用与禁忌症：

掌握药物禁忌症非常重要。噻嗪类利尿剂会诱发或加重痛风；哮喘及慢性阻塞性肺病的高血压患者禁用β受体阻滞剂；2~3度房室阻滞者禁用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB；充血性心力衰竭的高血压患者禁用非二氢吡啶类CCB；严重肾功能衰竭、高血钾者禁用保钾利尿剂、ACEI或ARB；双侧肾动脉狭窄的高血压患者禁用ACEI或ARB；妊娠高血压患者应用ACEI或ARB可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形；体位性低血压患者禁用α受体阻滞剂。高血压分级。