尘肺病的鉴别诊断主要是排除其他类似尘肺X线表现的其他疾病，主要是：

(一)特发性肺间质纤维化

尘肺又名隐原性致纤维化肺泡炎或Hammen-Rich综合征。多发生在40~50岁，偶见于儿童及年青人，性别不限。早期X线胸片上可有肺泡炎的表现，临床上以进行性呼吸困难表现为主，多数病例进展较快，很快出现肺心病和呼吸衰竭，在2~6年内死亡，少数慢性病例，病程可长达10年以上。实验室检查约40%病人血细胞抗核抗体及类风湿因子阳性，红细胞沉降率增快，血中可发现冷凝免疫球蛋白。支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞也可增加，IgG含量增高。慢性病例晚期则呈现弥漫性间质纤维化，类似以不规则小阴影表现为主的尘肺，鉴别诊断主要依靠病史及职业性粉尘接触史。

(二)肺癌

肺癌在尘肺中的重要性不仅是鉴别诊断，更重要的是是面粉尘接触可引起肺癌，且矽尘也被认为是人类致癌物。尘肺病和肺癌的鉴别诊断除临床症状外，主要是X线胸片上大阴影的鉴别。根据肿瘤的发生部位可分为中央型、周围型和弥漫型。典型中央型的X线表现为向肺内突出的肺门肿块，在突变的后期肿块常包括转移的淋巴结，还可合并阻塞性肺炎和肺不张。周围型主要表现为肺内结节或肿块，多呈类圆形，边缘呈分叶状有细小的毛刺，肿块内很少有钙化。弥漫型多见于支气管肺泡细胞癌，在两肺形成广泛的结节性或浸润性病变。结节的大小多在1~5mm之间，密度均匀，轮廓清楚，有融合倾向。其在两肺内的分布常不对称和不均匀，在一部分肺内病变较密集，当融合时病灶内有支气管空气征。CT对发现密度较低及处于隐蔽部位如心脏旁、脊柱旁的肿瘤有一定价值，对隐性肺癌的发现也有帮助。实验室痰脱落细胞学检查：取材方便，应多次送检以提高阳性率。胸腔积液检查多呈血性，可找到肿瘤细胞。纤维支气管镜检查和肺活体组织病理检查可得到确诊。

(三)肺结核

结核是尘肺常见的并发症，正确的诊断对尘肺病的治疗和预后有重要意义。活动性肺结核临床上多有明显的结核中毒症状，如疲乏无力，不同程度的发热、盗汗、心悸、食欲不振。一般以长期、低热多见。急性血行播散性肺结核在X线胸片上可表现为全肺均匀一致的散在结节，类似二期矽肺的X线改变。详细的临床病史和体检，病人有明显的症状，发热呈高热呈弛张型。实验室检查可见红细胞沉降率增快，结核菌素试验(PPD)呈强阳性反应，痰结核菌涂片及培养为结核感染的直接证据。