一、临床资料

1.一般资料：

本组年龄14～47岁，平均30．1岁。左侧睾丸损伤4例，右侧睾丸损伤6例，双侧损伤1例。其中骑跨伤2例，踢伤4例，车祸撞伤及车辆坠落致伤5例。受伤至就诊时间0．5～40小时。

2.临床表现及合并伤：

全部病例均表现为患侧阴囊肿大、剧痛，阴囊皮肤青紫、淤血，睾丸附睾分界不清，触痛明显。本组9例有合并伤，合并颅脑伤2例，四肢骨折5例，肋骨骨折3例，血气胸2例，脾破裂1例，骨盆骨折合并尿道损伤1例。

3.B超检查情况：

11例均行彩色多普勒超声检查。其中2例显示睾丸断裂，2例显示睾丸白膜中断，5例显示睾丸实质内出现不规则的低回声及液性暗区，2例睾丸声像未见异常。

4.治疗：

本组手术治疗7例，其中4例行睾丸修补术，2例行睾丸切除术，1例先行保守治疗未成功延期手术，证实睾丸坏死而行睾丸切除术。余均保守治疗。

5.结果：

本组11例均获随访1—5年，其中手术组5例、保守组2例精液检查及性功能正常。每组各有2例患侧睾丸萎缩，并出现性功能障碍。手术组对侧睾丸形态大小正常，而保守组中有1例对侧睾丸也出现了萎缩。

二、讨论

1.急性睾丸损伤的特点：急性睾丸损伤系由局部外界暴力所致，造成睾丸裂伤，鞘膜腔以及阴囊内出血，形成患侧阴囊血肿。同时局部淋巴、血液循环障碍又加重局部组织水肿。且局部触痛明显。这就使得体检时难以判断是否存在睾丸的损伤或是单纯的阻囊血肿。另外合并伤较多，也使得临床表现比较复杂和严重。本组患者共有9例有合并伤，发生率81．2％，且有些创伤严重，危及生命。因此在处理这些严重的合并伤时，有可能导致对睾丸损伤的忽略或认识上的不足，产生漏、误诊，而一旦延误了睾丸损伤的诊断和治疗，则可能严重影响患者的性功能，甚至引起不育。

2.正是由于急性睾丸损伤的特点，临床上很难通过病人的体征来判断是否有睾丸损伤及损伤程度。近年来十分强调伤后早期B超检查，国内外都有大量报道。Kratzik等报告，B超对睾丸损伤诊断的准确率可达90％以上。笔者将睾丸损伤的B超声像图表现归纳为以下常见的两种类型：第一种是睾丸挫伤、血肿型。B超探及患侧睾丸肿大，包膜完整，形态无异常，如睾丸内血肿形成，则形态失常，内部回声不均匀，光点强弱不等，可见单个或多个不规则液性暗区，睾丸周围及内部血流信号明显增多。另一种为睾丸破裂型。B超探及睾丸明显肿大、失去正常形态，内部回声不均匀，可见无回声区，包膜不完整，可见包膜中断现象，裂口周围可见不规则低回声区和液性暗区，除睾丸内血流信号丰富外，裂口处及低回声区可见丰富动、静脉血流信号。当睾丸破裂临床症状不明显，尤其在受伤早期超声检查更具诊断价值。本组有2例患者阴囊淤血不明显，仅发现睾丸轻度肿大，超声发现白膜回声中断，经手术得以证实。因此笔者认为，通过B超在治疗过程中密切监测，可以清晰显示损伤范围、程度，可同时了解对侧情况及有关其它伴随疾病，有助于早期诊断和早期手术，以降低睾丸的切除率。

3.治疗：睾丸损伤的早期处理至关重要，关系到睾丸损伤后睾丸切除率的高低和患者的性功能及生育能力是否受影响。Slavis等认为，睾丸破裂后3天内得到修补可防止慢性炎症的发生，防止睾丸萎缩，反之睾丸切除率则上升，还可能引起对侧交感性睾丸炎而致睾丸萎缩而不育，主张对睾丸损伤患者早期手术探查。本组病例手术率7／11，多为早期手术。1例延期手术者也是在B超监视下发现睾丸内血肿逐渐增大而于2天后中转手术。手术组预后较好，仅2例发生睾丸萎缩和精液异常。保守组在该并发症上的发生率则相对较高，本组为2／4。这主要与睾丸破裂使精子暴露，产生抗原后使其遭受自身免疫系统攻击有密切关系，另外也是和保守治疗中血肿局限于鞘膜腔内造成高压，压迫睾丸导致缺血坏死及继发感染有重要关系。

因此笔者认为，对于阴囊血肿较大，睾丸扪不清者或较小的阴囊血肿逐渐增大，阴囊胀痛逐渐加重者，以及B超检查提示睾丸断裂或鞘膜腔积血中等量以上者，应早期手术。即使手术探查睾丸未破裂，也可以减轻鞘膜腔血肿对睾丸的压迫，以利于创伤的愈合。另外在处理睾丸损伤的同时要重视合并症的治疗，有些合并症如未能及时发现和处理将是致命性的，常需多专科的通力合作以治愈患者。