高血压急症的治疗方法介绍：

(一)高血压急症的治疗准则

一旦确诊为高血急症，其治疗原则均相同，包括：迅速而恰当地降低血压，去除引起急症的直接原因;纠正受累靶器官的损害，恢复生理功能;巩固疗效。对继发性高血压进行病因治疗。

1984年国际联合委员会将高血压急症分为需要立即治疗和短期内(一般指数日内)降至要求水平两种，前者包括：高血压脑病;高血压危象;高血压并急性左心衰竭、不稳定型心绞痛、急性主动脉夹层动脉瘤、急性肾功能衰竭、脑血管意外等;先兆子痫、子痫;嗜铬细胞瘤危象等。后者包括：急进型高血压;妊娠高血压;顽固性高血压;手术前后高血压等。本节主要讨论高血压危象、高血压脑病及急进型高血压。

(二)高血压急症的治疗目的

迅速而又平稳地降低血压，在数分钟至数小时内将舒张压降至100～110mmHg.或将平均压下降25%。

(三)高血压急症的治疗步骤

1.一般处理让病人绝对卧床，避免过多的搬动，抬高床头与地面成30°～40°角，并持续低浓度吸氧。对昏迷病人或抽搐病人应加强护理，保持呼吸道通畅。严密监测血压和病人意识状态。

2.高血压急症的治疗常用药物

(1)硝普钠 直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。开始以10μg/min静脉滴注。硝普钠降低血压作用迅速，停止滴注后作用在3～5min内即消失。该药溶液对光敏感，每次应用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。

(2)硝酸甘油 以扩张静脉为主，较大剂量时也可使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降，剂量为5～10μg/min开始，然后每5～10min增加5～10μg/min至20～5μg/min。停药后数分钟作用即消失。不良反应有心动过速、颜面潮红、头痛、呕吐等.(3)尼卡地平为二氢吡啶类CCB.用于高血压急症治疗剂量为：静脉滴注从0.5μg/(kg·min)开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用6μg/ (kg·min)。不良反应有心动过速、颜面潮红、恶心等。

(4)乌拉地尔 为α1受体阻滞剂，用于高血压危象剂量为10～50mg静脉注射(通常用25mg)，如血压无明显降低，可重复注射，然后予50～100mg于100ml液体中静脉滴注维持，速度为0.4～2. 0mg/min，根据血压调节滴速。

3.各类高血压急症的发病机制、临床表现和靶器官的损害程度都不一样，因此，在治疗时选择的药物也应有区别。

(1)高血压危象 主要为缩血管的血管活性物质增多，特别是在嗜铬细胞瘤患者。因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝洛尔。

(2)高血压脑病 高血压脑病往往于血压下降数小时后症状完全消失，因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用。由于血压下降5%就达到脑自主调节的下限，血压下降50%或超过50%可导致脑缺血甚至脑梗死，因此第1小时血压下降不应超过30%，24h血压达到160/100mmHg。治疗首选硝普钠，该药半衰期短，根据血压调节药物剂量。同时使用利尿剂、脱水药。

(3)恶性高血压 早期无并发症一般给予口服降压药治疗，若患者出现高血压脑病、高血压危象、急性左心功能不全等时，可用硝普钠或尼卡地平等治疗。

4巩固治疗，消除病因在血压降至安全范围后，应逐渐改为常规口服降压药治疗，绝对不能停止服用降压药物。选用口服降压药时，应根据靶器官受损害的不同程度而使药物选择具有针对性和合理性。对于继发性高血压患者，应针对病因考虑作进一步的治疗。

临床高血压急症的治疗思维

1.对高血压急症的治疗应争分夺秒尽快降压，但紧急降压以多少为宜，应视患者原有基础血压情况而定，一般情况下先将血压下降25%～30%左右为好，若下降超过40%。则可出现脑血流低灌注的症状，尤其是老年病人和并有脑动脉硬化者。一般以21.3～22.7/13.3～14.7kPa(160～170/100～110mmHg)为安全范围血压。

2.临床上决定高血压的严重性及是否立即进行监护，并不完全取决于血压水平，而更重要的是对靶器官是否具有新的或进行性损害，因此在进行高血压急症的治疗时，降压药物应根据这种药物对靶器官功能的影响进行选择。