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老年休克的病例解读与解析
  • 2014-11-17 15:33:46
  • 铭渊
  • 451

老年休克的病例解读

1.低血容量性休克

由各种原因(如创伤、失血、脱水等)直接造成血容量丢失,循环血量骤减,导致心输出量降低,组织细胞灌流不足,治疗前迅速判断失血脱水的原因并及时消除,同时早期快速补充血容量是老年休克的病例解读与治疗的关键。

2.感染性休克

除低血容量及心肌梗死以外,专家对老年休克的病例解读称感染是发生休克的常见的第三个原因,感染性休克可由多种病原菌及其毒素引起。据统计,约2/3是由革兰阴性杆菌如大肠埃希、克雷白、变形、铜绿假单胞、沙门及脆弱杆菌等引起。1/4属革兰阳性球菌败血病性休克。由真菌及病毒引起者较少见。

如发现有局部脓肿应及时引流和清除;选择合适抗生素。抗生素的应用宜早、量足,应在送血标本培养后立即开始。可先按临床表现来判断病原,选用抗生素:如泌尿系感染多由大肠埃希杆菌引起,腹腔内脓肿常由大肠埃希杆菌和厌氧菌(脆弱类杆菌等)混合感染。老年人肺部感染多由革兰阳性菌和革兰阴性菌混合感染。故一般先选用对革兰阴性及革兰阳性菌均有效的广谱抗生素治疗。首次用药应静脉给予冲击量,坚持用3~5天,无效时酌情改药,但调换不宜过频。

老年休克的病例解读与解析

感染性休克虽然没有明显的失血、失液,但由于休克时周围血管的舒缩变化,毛细血管床容量扩大,毛细血管的通透性增加,以及心功能受抑制,使有效循环血量降低及组织灌流不足,故处理时首先仍应静脉补液,输液还可使儿茶酚胺释出减少,血管阻力减低使血循环改善。一般先给生理盐水或葡萄糖盐水静滴。如血压不升,可输入低分子右旋糖酐,亦可考虑补给血浆或全血,24小时内应补给2000~2500ml。补液后如表现为尿量>40ml/小时,皮肤弹性恢复,舌湿润,血压和神志恢复,表示补液量初步达到满意水平。

老年休克的病例解读与解析

3.过敏性休克

专家对老年休克的病例解读称如发生过敏性休克需要进行如下几种治疗手段。

(1)立即切断致敏原。

(2)立即使用肾上腺素,该药可使扩张的血管收缩,痉挛的平滑肌舒张,迅速缓解休克症状。老年人剂量宜小,密切观察疗效及可能出现的心血管副反应,如血压升高和严重心律失常等。

(3)肾上腺皮质激素可抑制免疫反应,降低血管通透性,稳定细胞溶酶体膜,防止各种酶的释放。

(4)缓解支气管痉挛:可用氨茶碱静脉滴注。

(5)补充血容量:用晶体液或血浆代用品低分子右旋糖酐等。

(6)血管收缩药:间羟胺加入葡萄糖液静滴。

(7)保持呼吸道通畅:必要时行气管插管及机械通气。

(8)心脏骤停时立即行心肺脑复苏。

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